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科技日報記者 史俊斌 通訊員 安萌?周文靜
4月11日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院聯(lián)合空軍九八六醫(yī)院對外發(fā)布，成功為一名患者實(shí)施“前臂毀損斷肢異位寄養(yǎng)后全形組合回植重建術(shù)”，實(shí)現(xiàn)前臂中段長達(dá)7cm的骨骼、神經(jīng)、血管、皮膚等組織的重建再造，突破雙臂等長、功能恢復(fù)等技術(shù)難題。科技查新顯示，該手術(shù)屬世界首例。
被機(jī)器完全絞斷的手臂，寄養(yǎng)在小腿上再回植，成功“失而復(fù)得”了。今年2月14日，張先生在工作中發(fā)生意外，右前臂卷入正在運(yùn)轉(zhuǎn)的攪拌機(jī)滾輪，并完全絞斷，右前臂中段大部分的骨骼、軟組織都沒有了，皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞，被緊急送往西京醫(yī)院骨科救治。
按照慣例，大斷肢的黃金處理時間是6—8小時，越久越容易壞死，且是不可逆的。此時，距離患者受傷已經(jīng)過去7.5小時，保留下的部分無法明確擠壓組織壞死范圍，貿(mào)然施行再植手術(shù)會造成肢體過度短縮不可用，如出現(xiàn)感染壞死，只能截肢。作為家里主要的勞動力，患者難以接受。
能否在保肢的同時，最大程度保留手功能？西京醫(yī)院骨科副主任、手外科主任叢銳教授帶領(lǐng)手外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過綜合研判后，創(chuàng)新提出的“寄養(yǎng)＋回植重建”全形組合回植重建保肢方案被一致認(rèn)可。將患者離斷的右手先“寄養(yǎng)”在其左側(cè)小腿上，待寄養(yǎng)肢體成活、創(chuàng)面組織分界清晰、患者全身情況恢復(fù)良好后，再進(jìn)行寄養(yǎng)肢體全形組合回植重建手術(shù)，將斷臂移植回原位。
考慮到患者手術(shù)后恢復(fù)周期，于是將患者安排至融合幫帶的九八六醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)、接受康復(fù)訓(xùn)練。次日凌晨，叢銳教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施寄養(yǎng)手術(shù)，將斷肢用支架固定于患者左小腿內(nèi)側(cè)。經(jīng)過一個月的觀察治療，寄養(yǎng)的手肢體完全成活，殘端創(chuàng)面清晰、無污染，患者身體狀況已完全滿足二期手術(shù)的條件。西京醫(yī)院骨科手外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合九八六醫(yī)院手外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過術(shù)前全過程推演和充分準(zhǔn)備，于3月16日9時開展手術(shù)。
分皮瓣切取、組織修復(fù)、血管吻合、創(chuàng)面覆蓋4步，環(huán)環(huán)相扣，4個小組醫(yī)生接力上陣。受區(qū)清創(chuàng)，血管、神經(jīng)、肌腱、骨的顯露，寄養(yǎng)手解剖分離，寄養(yǎng)手再植（包括骨支架重建、肌腱修復(fù)、21處動靜脈血管吻合、2根神經(jīng)修復(fù)），游離皮瓣組合覆蓋創(chuàng)面……整臺手術(shù)步驟繁多，但專家們在顯微鏡下穿針走線、有條不紊、井然有序，歷經(jīng)12個小時，其中21處動靜脈血管吻合耗時6個小時，患者紅潤的右手終于順利“回歸”，手術(shù)取得成功。
據(jù)叢銳介紹，目前，患者肢體皮瓣紅潤，神經(jīng)和肌肉功能重新連接，功能也都重建起來，已經(jīng)可以做前臂旋轉(zhuǎn)，再過一個月就能恢復(fù)手部簡單的抓握功能。以往只能切除壞損部位再回植，外形上明顯會短一截，且縮短的手臂致使手功能也無法使用。此次將補(bǔ)齊缺損的骨骼、神經(jīng)、肌腱、血管等組織，再造和受傷前長度相同、外形相似的前臂和手功能。這是一個非常復(fù)雜和精細(xì)的過程，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
（文中圖片均由科技日報記者史俊斌拍攝）
